Laporan Pendahuluan Kemoterapi
KEMOTERAPI
A. Definisi
Kemoterapi merupakan cara pengobatan kanker dengan jalan memberikan zat/ obat yang mempunyai khasiat membunuh sel kanker atau menghambat proliferasi sel-sel kanker dan diberikan secara sistematik. Obat anti kanker yang artinya penghambat kerja sel. Untuk kemoterapi bisa digunakan satu jenis sitostika. Pada sejarah awal penggunaan kemoterapi digunakan satu jenis sitostika, namun dalam perkembangannya kini umumnya dipergunakan kombinasi sitostika atau disebut regimen kemoterapi, dalam usaha untuk mendapatkan hasiat lebih besar
B. Prinsip kerja obat kemoterapi (sitostatika) terhadap kanker.
Sebagian besar obat kemoterapi (sitostatika) yang digunakan saat ini bekerja terutama terhadap sel-sel kanker yang sedang berproliferasi, semakin aktif sel-sel kanker tersebut berproliferasi maka semakin peka terhadap sitostatika hal ini disebut Kemoresponsif, sebaliknya semakin lambat prolifersainya maka kepekaannya semakin rendah , hal ini disebut Kemoresisten.
Obat kemoterapi ada beberapa macam, diantaranya adalah :
1) Obat golongan Alkylating agent, platinum Compouns, dan Antibiotik Anthrasiklin obat golongan ini bekerja dengan antara lain mengikat DNA di inti sel, sehingga sel-sel tersebut tidak bisa melakukan replikasi.
2) Obat golongan Antimetabolit, bekerja langsung pada molekul basa inti sel, yang berakibat menghambat sintesis DNA.
3) Obat golongan Topoisomeraseinhibitor, Vinca Alkaloid, dan Taxanes bekerja pada gangguan pembentukan tubulin, sehingga terjadi hambatan mitosis sel.
4) Obat golongan Enzim seperti, L-Asparaginase bekerja dengan menghambat sintesis protein, sehingga timbul hambatan dalam sintesis DNA dan RNA dari sel-sel kanker tersebut.
C. Pola pemberian kemoterapi
1) Kemoterapi Induksi
Ditujukan untuk secepat mungkin mengecilkan massa tumor atau jumlah sel kanker, contoh pada tomur ganas yang berukuran besar (Bulky Mass Tumor) atau pada keganasan darah seperti leukemia atau limfoma, disebut juga dengan pengobatan penyelamatan.
2) Kemoterapi Adjuvan
Biasanya diberikan sesudah pengobatan yang lain seperti pembedahan atau radiasi, tujuannya adalah untuk memusnahkan sel-sel kanker yang masih tersisa atau metastase kecil yang ada (micro metastasis).
3) Kemoterapi Primer
Dimaksudkan sebagai pengobatan utama pada tumor ganas, diberikan pada kanker yang bersifat kemosensitif, biasanya diberikan dahulu sebelum pengobatan yang lain misalnya bedah atau radiasi.
4) Kemoterapi Neo-Adjuvan
Diberikan mendahului/sebelum pengobatan /tindakan yang lain seperti pembedahan atau penyinaran kemudian dilanjutkan dengan kemoterapi lagi. Tujuannya adalah untuk mengecilkan massa tumor yang besar sehingga operasi atau radiasi akan lebih berhasil guna.
D. Cara pemberian obat kemoterapi.
1) Intra vena (IV)
Kebanyakan sitostatika diberikan dengan cara ini, dapat berupa bolus IV pelan-pelan sekitar 2 menit, dapat pula per drip IV sekitar 30 – 120 menit, atau dengan continous drip sekitar 24 jam dengan infusion pump upaya lebih akurat tetesannya.
2) Intra tekal (IT)
Diberikan ke dalam canalis medulla spinalis untuk memusnahkan tumor dalam cairan otak (liquor cerebrospinalis) antara lain MTX, Ara.C.
3) Radiosensitizer, yaitu jenis kemoterapi yang diberikan sebelum radiasi, tujuannya untuk memperkuat efek radiasi, jenis obat untukl kemoterapi ini antara lain Fluoruoracil, Cisplastin, Taxol, Taxotere, Hydrea.
4) Oral
Pemberian per oral biasanya adalah obat Leukeran®, Alkeran®, Myleran®, Natulan®, Puri-netol®, hydrea®, Tegafur®, Xeloda®, Gleevec®.
5) Subkutan dan intramuskular
Pemberian sub kutan sudah sangat jarang dilakukan, biasanya adalah L-Asparaginase, hal ini sering dihindari karena resiko syok anafilaksis. Pemberian per IM juga sudah jarang dilakukan, biasanya pemberian Bleomycin.
6) Topikal
7) Intra arterial
8) Intracavity
9) Intraperitoneal/Intrapleural
Intraperitoneal diberikan bila produksi cairan acites hemoragis yang banyak pada kanker ganas intra-abdomen, antara lain Cisplastin. Pemberian intrapleural yaitu diberikan kedalam cavum pleuralis untuk memusnahkan sel-sel kanker dalam cairan pleura atau untuk mengehentikan produksi efusi pleura hemoragis yang amat banyak , contohnya Bleocin.
E. Tujuan pemberian kemoterapi.
1) Pengobatan.
2) Mengurangi massa tumor selain pembedahan atau radiasi.
3) Meningkatkan kelangsungan hidup dan memperbaiki kualitas hidup.
4) Mengurangi komplikasi akibat metastase.
F. Manfaat Kemoterapi
1. Kemoterapi sangat bermanfaat (karena dapat sembuh atau hidup lama).
a) Penyakit Hodgkin
b) Non Hodgkin limfoma jenis large sel
c) Kanker testis jenis germ sel
d) Leukemia dan Limfoma pada anak
2. Kemotarapi bermanfaat (karena dapat dikendalikan cukup lama, kadang-kadang sembuh)
a) Kanker Payudara
b) Kanker Ovarium
c) Kanker Paru jenis small sel
d) Limfoma non Hodgkin
e) Multiple Mieloma
3. Kemoterapi bermanfaat untuk paliatif (dapat mengulang gejala)
a) Kanker Nasofaring
b) Kanker Prostat
c) Kanker Endometrium
d) Kanker Leher dan Kepala
e) Kanker Paru jenis non small sel
4. Kemoterapi kadangkala bermanfaat
a) Kanker Nasofaring
b) Melanoma
c) Kanker usus besar
G. Efek samping kemoterapi
Umumnya efek samping kemoterapi terbagi atas :
1. Efek samping segera terjadi (Immediate Side Effects) yang timbul dalam 24 jam pertama pemberian, misalnya mual dan muntah.
2. Efek samping yang awal terjadi (Early Side Effects) yang timbul dalam beberapa hari sampai beberapa minggu kemudian, misalnya netripenia dan stomatitis.
3. Efek samping yang terjadi belakangan (Delayed Side Effects) yang timbul dalam beberapa hari sampai beberapa bulan, misalnya neuropati perifer, neuropati.
4. Efek samping yang terjadi kemudian (Late Side Effects) yang timbul dalam beberapa bulan sampai tahun, misalnya keganasan sekunder.
Tubuh manusia terdiri dari organ-organ tubuh. Organ tubuh terdiri dari jaringan dan jaringan dari sel tubuh yang berubah atau mutasi menjadi ganas dan membelah terus terkendali dan menjadi besar mendobrak, merusak, jaringan sekitarnya dan akhirnya menyebar, bersarang diorgan lain dan mengulangi pertumbuhan seperti tempat semula. Sel kanker inilah yang menjadi target obat kemoterapi.
Intensitas efek samping tergantung dari karakteristik obat, dosis pada setiap pemberian, maupun dosis kumulatif, selain itu efek samping yang timbul pada setiap penderita berbeda walaupun dengan dosis dan obat yang sama, faktor nutrisi dan psikologis juga mempunyai pengaruh bermakna.
Kemoterapi anti kanker akan menyebabkan sel kanker serta beberapa jenis sel sehat yang juga sedang membelah atau tumbuh mengalami kerusakan. Namun sel kanker akan mengalami kerusakan lebih parah dibanding kerusakan pada sel sehat. Setelah beberapa periode 1-3 minggu sel sehat pulih dan sel kanker juga akan pulih kembali namun mengalami kerusakan berarti, sehingga atas dasar inilah obat anti kanker dipergunakan. Untuk mencegah kerusakan permanent dari sel sehat, obat kanker tidak bisa diberikan sekaligus 4-8 siklus. Hal ini dimaksud untuk memulihkan sel sehat. Dilain pihak berangsur mengecilkan kanker sehingga akhirnya sel kanker menjadi sangat kecil tidak terlihat lagi dan bisa dihancurkan dengan sinar atau dihilangkan dengan operasi. Secara umum obat anti kanker mempunyai akibat terhadap sel kanker yang sedang cepat membelah itu, namun sel sehat yang cepat membelah pun termasuk kena akibat anti kanker tersebut.
Diantara sel sehat yang terkena akibat adalah sel-sel darah dimana berfungsi memerangi infeksi, membantu pembekuan dan membawa oxygen keseluruh tubuh. Bila sel-sel darah terkena pengaruh, maka penderita akan gampang terkena infeksi, gampang memar dan serta mudah mengalami pendarahan. Demikian pula badan terasa lemah karena kurang energi yang dibakar oleh oxygen.
Sel-sel pada saluran cerna juga cepat membelah, sehingga akibat gangguan saluran cerna, pasien akan merasa tidak nafsu makan, mual muntah serta sariawan dan diare akibat rontoknya selaput lender mulut dan usus.
Efek samping yang selalu hampir dijumpai adalah gejala gastrointestinal, supresi sumsum tulang, kerontokan rambut. Gejala gastrointestinal yang paling utama adalah mual, muntah, diare, konstipasi, faringitis, esophagitis dan mukositis, mual dan muntah biasanya timbul selang beberapa lama setelah pemberian sitostatika dab berlangsung tidak melebihi 24 jam.
Gejala supresi sumsum tulang terutama terjadinya penurunan jumlah sel darah putih (leukopenia), sel trombosit (trombositopenia), dan sel darah merah (anemia), supresi sumsum tulang belakang akibat pemberian sitistatika dapat terjadi segera atau kemudian, pada supresi sumsum tulang yang terjadi segera, penurunan kadar leukosit mencapai nilai terendah pada hari ke-8 sampai hari ke-14, setelah itu diperlukan waktu sekitar 2 hari untuk menaikan kadar laukositnya kembali. Pada supresi sumsum tulang yang terjadi kemudian penurunan kadar leukosit terjadi dua kali yaitu pertama-tama pada minggu kedua dan pada sekitar minggu ke empat dan kelima. Kadar leukosit kemudian naik lagi dan akan mencapai nilai mendekati normal pada minggu keenam. Leukopenia dapat menurunkan daya tubuh, trombositopenia dapat mengakibatkan perdarahan yang terus-menerus/ berlebihan bila terjadi erosi pada traktus gastrointestinal.
Efek samping yang jarang terjadi tetapi tidak kalah penting adalah kerusakan otot jantung, sterilitas, fibrosis paru, kerusakan ginjal, kerusakan hati, sklerosis kulit, reaksi anafilaksis, gangguan syaraf, gangguan hormonal, dan perubahan genetik yang dapat mengakibatkan terjadinya kanker baru.
Kardiomiopati akibat doksorubin dan daunorubisin umumnya sulit diatasi, sebagian besar penderita meninggal karena “pump failure”, fibrosis paru umumnya iireversibel, kelainan hati terjadi biasanya menyulitkan pemberian sitistatika selanjutnya karena banyak diantaranya yang dimetabolisir dalam hati, efek samping pada kulit, saraf, uterus dan saluran kencing relatif kecil dan lebih mudah diatasi.
Rambut yang sedang tumbuh pun akan rontok yang dapat dari kerontokan ringan dampai pada kebotakan, pertumbuhan terhenti, sementara haid menjadi tidak ada dan laki-laki sementara mengalami sterilisasi. Pada pusat kanker yang lengkap disediakan bank sperma untuk antisipasi apabilia terjadi sterilisasi permanent pada pria.
Untuk kemoterapi yang sangat agresif dimana kerusakan sel darah sangat berat, dipergunakan cangkok sum-sum tulang dari tubuh sendiri (autologus bone marrow tranplantation). Sel susm-sum tulang kita diambil dan disimpan dengan pengawet. Pada waktu kerusakan sel darah begitu berat akibat kemoterapi yang agresif, sel sum-sum tulang badan kita yang disimpan ditransfusikan kembali ketubuh untuk memulihkan kerusakan tersebut. Pada prakteknya sehari-hari yang dikhawatirkan pasien terutama muntah, sariawan, nafsu makan hilang dan terutama wanita adalah kebotakan. Hal ini wajar, namun dengan penerangan dan persiapan lebih baik, antara lain pemeriksaan laboratorium berkala, obat anti muntah, obat nafsu makan serta obat-obat lain, semua dapat diatasi. Disamping itu gangguan tersebut tidak permanent akan pulih sebelum dilakukan siklus berikutnya.
A) Perubahan Indra Pengecap
Penanganannya:
@ Hindari makanan yang pahit
@ Makan makanan yang lunak berprotein
@ Tes pengecapan
@ Tambahkan bumbu
B) Infeksi Mulut dan Lambung
Penanganannya :
@ Pemeriksaan gigi 14 hari sebelum kemoterapi pertama dan setelah kemoterapi
@ Jaga bibir tidak kering
@ Hindari rokok dan alkohol
@ Hindari makanan yang: terlalu panas, terlalu dingin, banyak mengandung zat kimia.
@ Bersihkan gusi dan gigi dengan sikat yang lembut untuk menghindari perdarahan gusi, sedikitnya 4x sehari (sesudah makan dan menjelang tidur).
@ Gunakan pasta gigi yang mengandung fluoride tapi tidak mengandung zat-zat yang bersifat abrasif.
@ Jika Anda terbiasa membersihkan gigi dengan benang gigi (dental floss), bersihkan sela-sela gigi dengan hati-hati setiap hari.
@ Larutkan ½ sendok teh garam dan ½ sendok teh baking soda dalam segelas besar air hangat, dan sering-seringlah berkumur dengannya. Jangan lupa bilas dengan air bersih/tawar.
C) Mual dan Muntah
@ Makanlah makanan yang agak tawar, seperti crackers atau roti panggang/kering.
@ Jika mual hanya terjadi di antara waktu makan, makanlah lebih sering dalam porsi kecil, juga makan kue menjelang dan saat terbangun dari tidur.
@ Minumlah minuman bening (minuman yang tembus pandang seperti air putih, teh, jus apel, wedang jahe, sirup, es jeruk, kuah sup, agar-agar, dsb) yang dingin, dan hiruplah perlahan-lahan.
@ Makanlah makanan yang Anda sukai, tetapi tetap pertimbangkan kandungan gizinya.
@ Hindari makanan panas, untuk mengurangi aromanya. Hindari juga makanan berlemak, terlalu banyak bumbu, atau terlalu manis.
@ Makan buah.
@ Mengulum permen yang segar, seperti permen jeruk atau mint.
@ Istirahatlah dengan tenang sesudah makan.
@ Alihkan perhatian dengan menonton televisi, mendengarkan musik, atau bercanda ringan.
@ Jika sedang mual, bersikaplah rileks dan bernafas dalam-dalam.
@ Mintalah obat antimual kepada dokter. Minumlah obat itu begitu Anda mulai merasa mual, supaya tidak sampai muntah.
D) Susah Buang Air Besar
Penanganannya :
@ BAB secara teratur
@ Minum jus buah atau makan buah
@ Minum 3liter air (hangat)
@ Makan yang mengandung serat
@ Hindari makanan yang banyak mengandung tepung
@ Tingkatkan aktivitas fisik
E) Diare
Penanganannya :
@ Hindari makanan yang: mengiritasi lambung, banyak mengandung gas, dan minuman yang mengandung kafein.
@ Minum 3 liter perhari
@ Makan sedikit tapi sering.
@ Hindari susu atau produk susu
F) Kerontokan Rambut
Penanganannya:
@ Selama periode terapi sebaiknya kenakan topi lebar yang lembut atau kerudung dari bahan katun. Jika ingin mengenakan wig, pastikan bagian tepinya tidak menggesek kulit Anda.
@ Gunakan sampho yang lembut dan kondisioner setiap keramas
@ Minimalkan penggunaan hair dryer,
@ Hentikan penggunaan mesin dengan listrik, roll rambut, bandana yang menekan rambut, hair spray, semir rambut
@ Hindari menggosok dan menyisir rambut terlalu keras.
@ Gunakan bantal yang lembut
@ Konsumsi makanan yang: Mengandung tinggi karbohidrat, Mengandung tinggi protein, Mengkonsumsi suplemen/vitamin nutrisi.
H. Persiapan dan Syarat kemoterapi.
1. Persiapan
Sebelum pengobatan dimulai maka terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan yang meliputi:
a) Darah tepi; Hb, Leuko, hitung jenis, Trombosit.
b) Fungsi hepar; bilirubin, SGOT, SGPT, Alkali phosphat.
c) Fungsi ginjal: Ureum, Creatinin dan Creatinin Clearance Test bila serum creatinin meningkat.
d) Audiogram (terutama pada pemberian Cis-plastinum)
e) EKG (terutama pemberian Adriamycin, Epirubicin).
2. Syarat
a) Keadaan umum cukup baik.
b) Penderita mengerti tujuan dan efek samping yang akan terjadi, informed concent.
c) Faal ginjal dan hati baik.
d) Diagnosis patologik
e) Jenis kanker diketahui cukup sensitif terhadap kemoterapi.
f) Riwayat pengobatan (radioterapi/kemoterapi) sebelumnya.
g) Pemeriksaan laboratorium menunjukan hemoglobin > 10 gram %, leukosit > 5000 /mm³, trombosit > 150 000/mm³.
I. Prosedur
1. Persiapan
a) Sebelum diberikan kemoterapi maka harus dipersiapkan ukuran TB, BB, luas badan, darah lengkap, fungsi ginjal, fungsi liver, gula darah, urin lengkap, EKG, foto thorax AP/lateral, Ekokardiografi, BMP.
b) Periksa protokol dan program terapi yang digunakan, serta waktu pemberian obat sebelumnya.
c) Periksa nama pasien, dosis obat, jenis obat, cara pemberian obat.
d) Periksa adanya inform concernt baik dari penderita maupun keluarga.
e) Siapkan obat sitostatika
f) Siapkan cairan NaCl 0,9 %, D5% atau intralit.
g) Pengalas plastik, dengan kertas absorbsi atau kain diatasnya
h) Gaun lengan panjang, masker, topi, kaca mata, sarung tangan, sepatu
i) Spuit disposible 5cc, 10cc, 20 cc, 50 cc.
j) Infus set dan vena kateter kecil
k) Alkohol 70 % dengan kapas steril
l) Bak spuit besar
m) Label obat
n) Plastik tempat pembuangan bekas
o) Kardex (catatan khusus)
2. Cara kerja
Semua obat dicampur oleh staf farmasi yang ahli dibagian farmasi dengan memakai alat “biosafety laminary airflow” kemudian dikirim ke bangsal perawatan dalam tempat khusus tertutup. Diterima oleh perawat dengan catatan nama pasien, jenis obat, dosis obat dan jam pencampuran. Bila tidak mempunyai biosafety laminary airflow maka, pencampuran dilakukan diruangan khusus yang tertutup dengan cara :
a. Meja dialasi dengan pengalas plastik diatasnya ada kertas penyerap atau kain
b. Pakai gaun lengan panjang, topi, masker, kaca mata, sepatu.
c. Ambil obat sitostatika sesuai program, larutkan dengan NaCl 0,9%, D5% atau intralit.
d. Sebelum membuka ampul pastikan bahwa cairan tersebut tidak berada pada puncak ampul. Gunakan kasa waktu membuka ampul agar tidak terjadi luka dan terkontaminasi dengan kulit. Pastikan bahwa obat yang diambil sudah cukup, dengan tidak mengambil 2 kali
e. Keluarkan udara yang masih berada dalam spuit dengan menutupkan kapas atau kasa steril diujung jarum spuit.
f. Masukkan perlahan-lahan obat kedalam flabot NaCl 0,9 % atau D5% dengan volume cairan yang telah ditentukan
g. Jangan tumpah saat mencampur, menyiapkan dan saat memasukkan obat kedalam flabot atau botol infus.
h. Buat label, nama pasien, jenis obat, tanggal, jam pemberian serta akhir pemberian atau dengan syringe pump.
i. Masukkan kedalam kontainer yang telah disediakan.
j. Masukkan sampah langsung ke kantong plastik, ikat dan beri tanda atau jarum bekas dimasukkan ke dalam tempat khusus untuk menghindari tusukan.
3. Prosedur cara pemberian kemoterapi
a. Periksa pasien, jenis obat, dosis obat, jenis cairan, volume cairan, cara pemberian, waktu pemberian dan akhir pemberian.
b. Pakai proteksi : gaun lengan panjang, topi, masker, kaca mata, sarung tangan dan sepatu.
c. Lakukan tehnik aseptik dan antiseptik
d. Pasang pengalas plastik yang dilapisi kertas absorbsi dibawah daerah tusukan infus
e. Berikan anti mual ½ jam sebelum pemberian anti neoplastik (primperan, zofran, kitril secara intra vena)
f. Lakukan aspirasi dengan NaCl 0,9 %
g. Beri obat kanker secara perlahn-lahan (kalau perlu dengan syringe pump) sesuai program
h. Bila selesai bilas kembali dengan NaCl 0,9%
i. Semua alat yang sudah dipakai dimasukkan kedalam kantong plastik dan diikat serta diberi etiket.
j. Buka gaun, topi, asker, kaca mata kemudian rendam dengan deterjen. Bila disposible masukkkan dalam kantong plasrtik kemudian diikat dan diberi etiket, kirim ke incinerator / bakaran.
k. Catat semua prosedur
l. Awasi keadaan umum pasien, monitor tensi, nadi, RR tiap setengah jam dan awasi adanya tanda-tanda ekstravasasi.
Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul pada kanker dan kemoterapi
1) Nyeri kronis berhubungan dengan pertumbuhan/metastase tumor
2) Nyeri akut berhubungan dengan aktual atau potensial kerusakan jaringan akibat metastase tumor.
3) Mual/Nause berhubungan parmesetik (kemotherapi)
4) Ansietas berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang tak dikenal/ ketidakpastian tentang hasil pengobatan kanker, perasan putus asa dan tak berdaya/ ketidak cukupan pengetahuan tentang kanker dan pengobatan
5) Resiko infeksi b/d tindakan invasif (tusukan iv line)
Perencanaan Keperawatan
No
|
Diagnosa
|
NOC
|
NIC
| |
1
|
Nyeri kronis berhubungan dengan pertumbuhan/metastase tumor
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama di poli tulip klien mampu :
§ Mengontrol nyeri
Dengan KH klien mampu :
§ Mengukur nyerinya dengan menggunakan skala nyeri, menetapkan tujuan untuk penurunan nyeri yang diharapkan dan membuat rencana kegiatan untuk mengelola nyerinya
§ Mendiskripsikan tentang rencana pengelolaan nyeri baik farmakologis maupun non farmakologis termasuk mengenali keuntungan dan kerugian pengelolaan nyeri menggunakan obat dan non obat
§ Mendemontrasikan kemampuan untuk tenang, beristirahat
§ Menerima keadaan yang sedang dialami dan mampu beraktifitas dengan minimal terjadinya nyeri
|
§ Manajemen nyeri :
§ Administrasi analgetik :
Ø Kaji pengalaman klien ketika berhadapan dengan nyeri untuk pertama kali, jika memungkinkan lakukan intervensi untuk menurunkan nyeri
Ø Anjurkan klien untuk menggambarkan pengalamam yang telah lalu mengenai nyeri dan metode yang digunakan untuk menangani nyerinya, termasuk pengalaman tentang efek samping, tipe koping respon, dan bagaimana dia mengekspresikan nyeri
Ø Mendeskripsikan tentang efek yang merugikan dari nyeri yang tidak tertahankan
Ø Anjurkan klien untuk melaporkan tentang lokasi, intensitas dan kualitas dari nyeri ketika sedang mengalami nyeri
Ø Minta klien untuk melakukan pengelolaan tingkat nyeri, waktu, pencetus, pengobatan dan perawatan dan tindakan yang lain yang dapat mengurangi nyeri
Ø Tentukan penggunaan obat yang dibutuhkan klien
| |
2
|
Nyeri akut berhubungan dengan aktual atau potensial kerusakan jaringan akibat metastase tumor.
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama di poli tulip nyeri berkurang dengan KH :
§ Skala nyeri menurun 1-3
§ Klien melaporkan nyeri berkurang/hilang
§ Klien nampak rileks
§ Klien mampu beristirahat
|
a) Manajemen nyeri
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif : lokasi, karek teristik, durasi, frekuensi, kuali tas dan faktor predisposisi.
2. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan.
3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalama nyeri klien.
4. Evaluasi pengalamam nyeri masa lampau.
5. Bantu klien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan.
6. Kontrol faktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan.
7. Kurangi faktor presipitasi nyeri.
8. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologis/ non farmakologis).
9. Ajarkan teknik relaksasi.
10. Berikan analgetik sesuai program
11. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri.
12. Tingkatkan istirahat.
13. Kolaborasi dengan dokter jika ada komplain dan tindakan nyeri tidak berhasil.
14. Monitor penerimaan klien tentang manajemen nyeri.
b) Administrasi analgetik :
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri sebelum pemberian obat.
2. Cek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi.
3. Cek riwayat alergi.
4. Pilih analgesik yang diperlukan.
5. Tentukan pilihan analgesik tergantung dari tipe dan beratnya nyeri.
6. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian dan dosis optimal.
7. Pilih rute pemberian secara iv, im untuk pengibatan nyeri secara teratur.
8. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgetik.
9. Evaluasi keefektifan analgetik dan efek samping.
| |
3
|
Mual/Nause berhubungan parmesetik (kemotherapi)
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama di poli tulip mual klien akan berkurang dengan KH :
Klien akan merasa lebih nyaman, status cairan seimbang, intake nutrisi adekuat
|
1. Kaji penyebab mual dan muntah klien.
2. Jaga kebersihan klien setelah muntah dan letakan tissue pembersih pada likasi yang mudah dijangkau oleh klien.
3. Berikan perawatan oral setelah klien muntah.
4. Berikan/ajarkan metose distraksi dari sensasi mual misalnya menggunakan musik dsb.
5. Jaga lingkungan yang bersih, tenang dan ventilasi yang baik.
6. Hindarkan pergerakan yang tiba-tiba, biarkan klien tetap terlentang.
7. Kolaborasi pemberian antiemetik.
8. Berikan antiemetik satu jam sebelum pemberian khemoterapi.
9. Motifasi klien untuk makan/minum sedikit-sedikit tetapi sering.
10. Berikan diit yang disukai dalam kondisi hangat dan sajikan dengan menarik.
| |
4
|
Ansietas berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang tak dikenal/ ketidakpastian tentang hasil pengobatan kanker, perasan putus asa dan tak berdaya/ ketidak cukupan pengetahuan tentang kanker dan pengobatan
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama di poli tulip klien akan mampu mengontrol cemas, mengembangkan koping yang adaptif dengan KH klien mampu :
- Mengidentifikasi dan mengungkapkan kecemasan
- Mengidentifikasi, mengung kapkan dan mendemons trasikan teknik mengontrol ansietas
- Mengungkapkan terbebas/ penurunan distress yang dirasakan
- TTV memberi gambaran terbebas dari disstress
- Ekspresi tubuh, wajah, sikap terbebas dari disstres
- Mampu berkonsentrasi dan akurasi perhatian
- Mengidentifikasi dan mengungkapkan faktor-faktor yang menimbulkan kecemasan, konflik dan penanganannya
- Mendemonstrasikan ketrampilan mengatasi masalah
|
1. Kaji tingkat kecemasan, faktor-faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya cemas.
2. Yakinkan klien bahwa perawat siap membantu masalah kesehatan yang dihadapi klien dan dorong klien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan dan persepsi.
3. Kaji harapan klien terhadap pengobatan dan perawatan.
4. Pahami persepsi klien tentang situasi stress.
5. Temani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi ketakutan.
6. Berikan informasi faktual tentang diagnosis, tindakan, dan prognosis.
7. Dorong keluarga untuk menemani klien.
8. Bantu klien untuk mengenali situasi yang menimbulkan kecemasan.
9. Ajarkan teknik relaksasi untuk mereduksi kecemasan.
10. Berikan kesempatan klien, keluarga untuk mengungkapkan perasaan (marah, rasa bersalah, kehilangan, dan nyeri) :
- Lakukan kontak yang sering dan berikan suasana yang meningkatkan ketenagan dan rileks
- Tunjukian sikap tidak menilai dan mendengar dengan penuh perhatian
- Gali perasaan dan perilaku sendiri
11. Dorong untuk mendiskusikan secara terbuka tentang kanker, pengalaman orang lain, dan potensial mengontrol dan penyembuhannya.
12. Jelaskan rutinitas rumah sakit dan pertegas penjelasan dokter tentang jadwal pemeriksaan dan tujuan rencana pengobatan. Fokuskan pada apa yang diharapkan klien
13. Tunjukan adanya harapan
14. Tingkatkan aktifitas dan latihan fisik
15. Identifikasi adanya ego yang buruk, kemampuan pemecahan masalah yang tidak efektif, kurang motifasi, kesehatan secara umum memburuk, kurang sistem pendukung
| |
5
|
Risiko infeksi
|
Setelah dilakukan askep selama dipoli tulip tidak terdapat faktor risiko infeksi pada klien dibuktikan dengan status imune klien adekuat,
mendeteksi risiko dan mengontrol risiko
|
Konrol infeksi :
1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain.
2. Pertahankan teknik isolasi.
3. Batasi pengunjung bila perlu.
4. Intruksikan kepada keluarga untuk mencuci tangan saat kontak dan sesudahnya.
5. Gunakan sabun anti miroba untuk mencuci tangan.
6. Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan.
7. Gunakan baju dan sarung tangan sebagai alat pelindung.
8. Pertahankan lingkungan yang aseptik selama pemasangan alat.
9. Lakukan perawatan luka dan dresing infus setiap hari.
10. Tingkatkan intake nutrisi.
11. berikan antibiotik sesuai program.
Proteksi terhadap infeksi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal.
2. Monitor hitung granulosit dan WBC.
3. Monitor kerentanan terhadap infeksi.
4. Pertahankan teknik aseptik untuk setiap tindakan.
5. Pertahankan teknik isolasi bila perlu.
6. Inspeksi kulit dan mebran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase.
7. Inspeksi kondisi luka, insisi bedah.
8. Ambil kultur jika perlu
9. Dorong masukan nutrisi dan cairan yang adekuat.
10. Dorong istirahat yang cukup.
11. Monitor perubahan tingkat energi.
12. Dorong peningkatan mobilitas dan latihan.
13. Instruksikan klien untuk minum antibiotik sesuai program.
14. Ajarkan keluarga/klien tentang tanda dan gejala infeksi.
15. Laporkan kecurigaan infeksi.
16. Laporkan jika kultur positif
|
-
|
DAFTAR PUSTAKA
Bongard, Frederic, S. Sue, darryl. Y, 1994, Current Critical, Care Diagnosis and Treatment, first Edition, Paramount Publishing Bussiness and Group, Los Angeles
Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 volume 2, EGC, Jakarta
Efiaty Arsyad Soepardi & Nurbaiti Iskandar. Buku Ajar Ilmu Kesehatan : Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2001
Gale Daniele, Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi, EGC, Jakarta, 2000
Instalasi Diklat RS. Kanker Darmais, 2003, Kumpulan Makalah Pelatihan Perawatan Kanker Dengan Kemoterapi Di RS Kanker Darmais, RS. Kanker Darmais, Jakarta
Price, Sylvia A and Willson, Lorraine M, 1996, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses penyakit, Edisi empat, EGC, Jakarta
R. Sjamsuhidajat &Wim de jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. Jakarta : EGC ; 1997
Robert. T.Door & William.L.Fritz, 1981, Cancer Chemotherapy Handbook, Elsevier, New York.
Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001
Subagian Onkologi Ginekologi, 1998, Penuntun Pelayanan-Pendidikan-Penelitian, Bagian obstetriginekologi, FKUI, Jakarta.
Komentar
Posting Komentar