Asuhan Keperawatan pada Aterosklerosis

ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS

Bapak Suryo (55th) adalah seorang pengusaha, akhir-akhir ini sering merasakan denyut jantungnya berdebar-debar, nyeri dada  (skala 7) ketika melakukan aktivitas berat. Karena aktivitasnya sehari-hari merasa terganggu, maka pak Suryo pergi ke Rumah Sakit untuk memeriksakan diri. Ners Vita mengkaji Bapak Suryo yang ternyata perokok berat dan kurang mempertahankan kebersihan gigi dan mulutnya.  Bapak suryo juga tidak suka olahraga dan sering makan makanan berlemak. Setelah dikaji oleh perawat diperoleh data: BB: 90 kg, TB: 170 cm, TD: 150/100 mmHg, RR: 28x per menit, HR: 110x per menit. 

PENGKAJIAN

Nama: Bapak Suryo

Umur: 55th

Pekerjaan: pengusaha

DS:

·         Pak Suryo mengatakan bahwa jantungnya berdebar-debar dan dadanya nyeri (skala 7) saat melakukan aktivitas berat.

·         Pak Suryo juga mengatakan bahwa beliau perokok berat dan kurang memperhatikan kebersihan gigi dan mulutnya.

·         Pak Suryo mengatakan bahwa beliau tidak suka berolahraga dan suka mengonsumsi makanan berlemak.

DO:

·         BB: 90 kg,

·         TB: 170 cm,

·         TD: 150/100 mmHg,

·         RR: 28x per menit,

·         HR: 110x per menit.

·         Banyak terdapat plaque di mulut

ANALISIS DATA

Data	Masalah	Etiologi
DS: suka mengonsumsi makanan berlemak, jantungnya berdebar-debar DO: TD 150/100 mmHg; RR: 28x/menit; HR: 110x/menit, BB: 90kg	Decreased Cardiac Output	Takikardi Gangguan preload: penambahan BB
DS:dada nyeri (skala 7) saat melakukan aktivitas berat DO: TD 150/100 mmHg; RR: 28x/menit; HR: 110x/menit	Acute Pain	Perubahan tekanan darah, Perubahan denyut nadi, Perubahan frekuensi nafas
DS:perokok berat, kurang memperhatikan kesehatan gigi dan mulutnya DO: BB: 90 kg; banyak terdapat plaque di rongga mulutnya	Risk-prone health behaviour	tidak dapat bertindak sesuatu untuk mencegah masalah kesehatan

DIAGNOSA

1.      Decrease cardiac output

Domain 4: Activity/Rest

Class 4: Cardiovascular/Pulmonary Response

Definition: a state in which the blood pumped by the heart is inadequate to meet the metabolic demands of body.

Batasan karakteristik:

·         tachycardia

·         Altered preload: weight gain

·         behavioral/emotional: anxiety

Faktor yang berkaitan: altered heart rate

NOC:

·         Cardiac pump effectiveness

Definition: extent to which blood is elected from the left ventricle perminute to support systemic perfusion pressure

Indication:

o   Blood pressure in expected range

o   Heart rate in expected range

o   Cardiac index in expected range

o   Activity tolerance in expected range

o   Angina not present

·         Circulation status

Indication:

o   Systolic blood pressure in expected range

o   Diastolic in expected range

o   Pulse pressure in expected range

o   Mean blood pressure in expected range

o   Heart rate in expected range

·         Vital sign status: temperature, pulse, respiration, and blood pressure within expected range on the individual

suhu tubuh, nadi, respirasi dan tekanan darah seseorang pada rentang yang normal

Indication:

o   Temperature : no deviation from expected range

o   Apical pulse rate: no deviation from expected range

o   Radial pulse rate: no deviation from expected range

o   Respiration rate: no deviation from expected range

o   Systolic blood pressure: no deviation from expected range

o   Diastolic blood pressure: no deviation from expected range

NIC: 

·         Cardiac care: limitation of complications resulting from an imbalance between myocardial oxygen supply and demand for a petient with symptoms of impaired cardiac function.

Activities:

o   Evaluasi nyeri dada (intensitas, lokasi, durasi, dll)

o   Catat tanda dan gejala penurunan curah jantung

o   Monitor tanda-tanda vital secara teratur

o   Monitor status kardiovaskular

o   Monitor keseimbangan cairan

·         Circulatory care: promotion of arterial and venous circulation

Aktivitas:

o   Menunjukkan sirkulasi apresial dan peripheral secara yang menyeluruh (cek edema, kapilari refill, warna, dan suhu tubuh pada ekstrimitas)

o   Kaji tingkat ketidaknyamanan saat nyeri

o   Menurunkan ekstrimitas untuk meningkatkan sirkulasi arteri, bila perlu.

o   Mempertahankan hidrasi yang adekuat untuk mencegah peningkatan viskositas darah

o   Monitor status cairan, termasuk intake dan output

o   Mengurangi merokok 

·         Vital signs monitoring: mengumpulkan dan menganalisis data kardiovaskular, respirasi dan suhu tubuh untuk menentukan dan mencegah komplikasi.

Aktivitas:

o   Monitor tekanan darah, nadi, suhu tubuh, dan status respirasi

o   Auskultasi tekanan darah pada pada kedua tangan, lalu bandingkan.

o   Monitor tekanan darah, nadi, suhu tubuh, dan status respirasi saat sebelum dan sesudah aktivitas, bila perlu.

o   Monitor ritme jantung

o   Monitor warna, suhu dan kelembaban kulit

2.    Acute Pain

Domain 12: comfort

Class 1: Physical comfort

Definisi: unpleasant sensory and emotional experience arising from actual or potential tissue damage or described in terms of such damage (International  Association for the Study of Pain); sudden or slow onset of any intensity from mild to severe with an anticipated or predictable end and a duration of <6 bulan

Batasan karakteristik:

·         Perubahan tekanan darah

·         Perubahan denyut nadi

·         Perubahan frekuensi nafas

·         Penyimpangan perilaku (ex.  Aktivitas)

NOC:

·         Discomfort level : severity of observed or reported mental or physical discomfort

o   Nyeri (dari skala 2 ke 4)

o   Kecemasan (dari skala 2 ke 4)

o   Kelelahan (dari skala 3 ke 5)

·         Pain level : severity of observed or reported pain

o   Menyatakan nyeri (dari skala 2 ke 4)

o   Ekpresi nyeri pada wajah (dari skala 2 ke 4)

o   Kelemahan (dari skala 3 ke 5)

·         Vital signs: extent to which temperature pulse, respiration, and blood pressure aare within normal range

o   Denyut nadi (dari skala 2 ke 5)

o   Frekuensi nafas (dari skala 2 ke 5)

o   Tekanan darah systolic (dari skala 3 ke 4)

o   Tekanan darah diastolic (dari skala 3 ke 4)

NIC:

·         Pain management: alleviation of pain or a reduction in pain to a level of comfort that is acceptable to the patient

o   Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas keparahan nyeri, dan faktor pencetus

o   Observasi isyarat ketidaknyamanan non verbal

o   Menggunakan komunikasi terapeutik

o   Mengeksplorasi  pengetahuan  dan kepercayaannya mengenai nyeri

o   Menentukan dampak nyeri terhadap kualitas hidup (ex. Tidur, aktivitas, penampilan kerja)

o   Mengeksplorasi pasien mengenai faktor yang dapat meningkatkan atau menghilangkan nyeri

o   Menyediakan informasi mengenai nyeri, misalnya penyebab nyeri, berapa lama itu reda, antisipasi ketidaknyamanan

3.       Risk-prone Health Behavior

Domain 1: Health promotion

Class 2: Health management

Definition: Impaired ability to modify lifestyle/behaviors in a manner that improves health status

Batasan karakteristik:

·         tidak dapat bertindak sesuatu untuk mencegah masalah kesehatan

Faktor yang berkaitan:

·         stressor yang bermacam-macam

·         merokok

NOC:

·         Cardiac disease self management: personal action to manage heart disease, its treatment and prevent disease progression.

Indicators:

·         accept health provider’s diagnosis

·         monitors pulse rate and rhythm

·         monitors blood pressure

·         limits fat and colesterol intake

·         follows recommended diet

·         monitors body weight

·         uses effective weight control strategies

·         maintain optimum weight

·         participate in smoking cessation regiment

·         participate in recommended exercise program

·         balances activity and rest

NIC: 

·         Smoking cessation assistance: helping another to stop smoking

Activity:

o   Menentukan kesiapan pasien untuk berhenti merokok

o   Memonitor kesiapan pasien untuk berhenti merokok

o   Memberikan nasihat yang jelas dan konsisten untuk berhenti merokok

o   Memberikan pilihan lain yang terbaik sebagai pengganti merokok

·         Oral health restoration: promotion of healing for a patient who has an oral mucosa or dental lesion

Activity:

o   Menggunakan sikat gigi yang lembut untuk membersihkan gusi dan rongga mulut

o   Menghentikan konsumsi alcohol dan rokok

o   Menginstruksi pasien untuk menyikat gigi setelah makan